西澳大利亚大学，澳大利亚珀斯狮子眼研究所，墨尔本大学，澳大利亚墨尔本皇家维医院，杜克大学，新南威尔士大学的研究团队6年前发表在美国眼科期刊的一份文献研究年轻成年人中以结膜紫外线)自身荧光测量的眼部日晒量与近视之间的关系。

近视是世界范围内的一个重大健康问题，它加重了未矫正的屈光不正的负担，而屈光不正是视力障碍的主要原因，也是一个重大的经济问题，在全球造成了数十亿美元的生产力损失。，低度数近视可通过眼镜、隐形眼镜或屈光手术来矫正;然而高度近视与潜在致盲眼部病变的重大风险相关，包括近视黄斑病变、视网膜脱离、青光眼和白内障。

全世界许多人口的近视发病率都在上升，其中东亚和东南亚的趋势尤为陡峭。近视发病率的上升，以及高度近视发病率的上升，与这些人口日益城市化的背景下的近视活动是同时发生的。这种关联的一个潜在因素可能是户外活动时间的减少。一项荟萃分析显示，每周户外活动每增加一小时，近视几率就会降低2%。户外活动的保护作用也在前瞻性研究和随机临床试验中得到证实。

目前还没有广泛应用的干预措施来预防近视的发展，而提出的减少近视进展的干预措施受到小效应量、回弹性近视和副作用的限制。如果能够通过户外暴露的客观措施来证实户外时间的延长与近视率的降低之间的保护性联系，这将为该领域的进一步介入试验提供明确的证据。

结膜紫外线自发荧光摄影是一种客观评价眼部日晒的方法，与室外时间有很强的相关性。该方法避免了使用问卷调查的参与者回忆法测量户外活动的固有局限性，包括主观性和回忆偏倚。临床前结膜晒伤是在紫外线的照射下会发出荧光现象,可以用固定量化镜身摄影和数字分析(图1)。研究使用这种逆关联结膜紫外线自发荧光和近视是在诺福克岛的人口群体中进行,虽然发现小样本量有限,年龄范围广的参与者,在混杂变量和不完整的数据。这份研究的目的是在更大的人群中进一步调查结膜紫外线自身荧光与近视之间的关系，并确定这种关系是否可以用混杂因素或矫正镜片的防紫外线效果来解释。

图一：一个年轻人的结膜照片。(左)鼻结膜彩色照片。(右)同只眼睛的结膜紫外线自发荧光照片，在阳光损伤区域显示荧光。

这是一项基于人群的横断面研究，涉及西澳怀孕（雷恩）队列研究的名参与者。参与者获得了西澳大学人类研究伦理委员会的预期伦理批准。研究是根据赫尔辛基宣言的原则进行的，并获得了所有参与者的知情同意。

该队列主要是白人:90.3%的参与者是白人母亲，90.0%的参与者是白人父亲，85.5%的参与者父母都是白人。中国人和印度人是最常见的非白种人，少数参与者是土著澳大利亚人、托雷斯海峡岛民、波利尼西亚人或越南人。招募和随访是在澳大利亚西部的珀斯进行的，该地区为亚热带气候，南纬31度60分。

雷恩队列初始招募的纳入和排除标准已经发表。这项为期21年的眼健康随访研究没有明确的纳入或排除标准。雷恩队列的名活跃成员全部被邀请参与，其中人(81.6%)同意参加为期21年的随访。在年3月至年2月的24个月期间，人中有人(77.1%)接受了眼科检查。参加视力检查的人和没有参加的人在年龄和性别上没有显著差异。参加视力检查的人更有可能是白种人。

高分辨率的紫外线照片鼻和颞结膜使用一个特别设计的相机系统。尼康D数码相机，mmf/2.8尼康微距尼康，外接电子闪光系统，包括紫外线滤光片(透过率-纳米，峰值纳米)。相机、镜头和闪光灯系统安装在一张桌子上，桌子上有一个可调节的主体头枕和操纵杆控制的相机定位组件。照片是在暗室中拍摄的，所以相机只记录紫外线荧光。

使用AdobePhotoshopcs4extend进行分析。分析了每个参与者的四张照片(左眼和右眼，鼻和颞结膜)。使用Photoshop确定每张照片的荧光面积，并将其相加产生每个参与者的荧光总面积。

利用NidekARK-A自动验光机对患者进行睫状肌麻痹验光。用1%的托比卡胺和10%的苯肾上腺素滴眼液进行散瞳。近视被定义为等效球镜小于-0.50屈光度。高度近视定义为球面屈光度小于-6.00。角膜远视定义为等效球镜大于+0.50屈光度。由于左右眼球面屈光度相关性较高，故仅采用右眼球面屈光度进行统计分析。

户外活动时间、教育水平(大学学习开始/完成)、父母近视史、眼镜和隐形眼镜的使用情况通过问卷来确定。身体质量指数是根据视力检查时测量的身高和体重计算出来的。

总结膜紫外线自发荧光分析的四分之一和增量为10平方毫米。连续变量被评估为正态性，并使用适当的平均值(标准差)或中位数(四分位数范围)进行总结。分类变量之间的差异用的是检验。采用逻辑回归估计近视的比值比和95%置信区间。在单变量分析中具有统计学意义的协变量除年龄和性别外，还包括在多变量模型中。由于两个协变量之间预期的共线性关系，我们构建了包含总结膜紫外线自发荧光或户外时间的独立多变量模型。采用似然比检验评价交互作用。

在参加眼科检查的名受试者中，13人因缺乏睫状肌麻痹验光(拒绝散瞳)而被排除，16人因自体荧光照片不充分或不完整而被排除。因此，名参与者(97.8%)有完全的验光机数据和结膜紫外线自体荧光数据。

在名具有竞争性验光数据的参与者中，平均年龄为20.1岁(标准差0.46)，名(51.5%)为男性。名参与者(23.7%)为近视。男性与女性近视患病率差异无统计学意义，分别为22.7%和24.6%。

近视组的中位结膜紫外线自发荧光值为31.9平方毫米，而非近视组为47.9平方毫米。

与近视相关的变量如表1所示。年龄的增加、父母近视和高等教育程度与近视的增加有关，尽管由于队列的年龄范围有限(19-22岁)，年龄在调整后的模型中仅达到统计学意义。较高水平的结膜紫外线自发荧光与近视几率降低有关，正如参与者回忆的夏季和冬季户外时间增加一样。性别、身高、体重指数等与近视无关。

没有显著的单变量分析,身高,体重等并不包括在多变量模型(表2和表3)。参与者召回时间在户外是不包括在多变量分析中由于与结膜紫外线自发荧光的共线性,但当它取代结膜紫外线自发荧光的多变量分析仍与近视显著负相关。结膜紫外线自发荧光与近视呈较强的负相关。教育与结膜紫外线自发荧光之间无交互作用，父母近视与结膜紫外线自发荧光之间无交互作用。

近视发病率随着结膜紫外线自发荧光的增加而降低(图2)。结膜紫外线自发荧光的总量每减少10平方毫米近视发病率就增加15%。在校正了年龄、性别、教育水平和父母近视史后，这一差异仍然显著。

图2：年轻人的近视和结膜日晒标志。近视发病率随着结膜紫外线自发荧光面积的增加而下降(日晒越多的参与者近视越少)。

近视患病率随结膜紫外线自发荧光四分之一值的增加而降低。在第一四分位(自发荧光最少)中，近视患病率为33.0%。第二四分位的患病率为27.9%，第三四分位的患病率为18.0%，第四四分位的患病率为15.6%。这在统计学上具有显著性。

第一组参与者患近视的几率是第四组参与者的2.5倍。在校正了年龄、性别、文化程度和父母近视史后，这一差异仍然显著。

结膜紫外线自发荧光每增加四分之一，屈光度增加0.24屈光度。经过调整后，这仍然很显著，结膜紫外线自发荧光每增加四分之一，屈光度就增加0.21屈光度。单独考虑近视受试者时，增加四分位的效果更大，在未经调整的分析中，折光率每四分位增加0.37屈光度，调整后每四分位增加0.33屈光度。

佩戴眼镜和隐形眼镜

确定结膜紫外线自发荧光造成近视防护防紫外线效果从矫正透镜的相关关系和原因(即是否减少自发荧光近视学科低归因于大量的紫外线到达结膜被框架眼镜或隐形眼镜过滤后),比较配戴矫正镜片的近视受试者和配戴矫正镜片的远视受试者的结膜紫外线自发荧光。近视受试者的结膜紫外线自发荧光仍然明显低。

佩戴矫正镜片和不佩戴矫正镜片的近视受试者的结膜紫外线自发荧光没有差异。同样佩戴矫正镜片的超常受试者和不佩戴矫正镜片的超常受试者之间也没有差异。在调整了潜在的混杂因素后，无显著差异。

总结膜紫外线自发荧光每减少10平方毫米，高度近视的几率增加8%。由于高近视组的人数较少，没有进行矫正分析。

即使在冬季，环境紫外辐射相对减少，结膜紫外线自发荧光与参与者对户外时间的回忆也显示出很强的相关性(表4)。在夏季和冬季，结膜紫外线自发荧光的中位值都随着户外时间的延长而增加。进行眼部检查的季节与测量的结膜紫外线自发荧光没有关联(数据未显示)。

这项研究的结果表明近视和结膜紫外线自发荧光之间有很强的反比关系，这是一个客观的生物标记的眼睛太阳照射和户外时间。校正年龄、性别、文化程度和父母近视史后，两者之间的关系仍然显著。两组之间的近视发病率差异在临床上和统计学上都具有显著性，第一四分位数的近视发病率是第四分位数的2.5倍以上。

此外，还考虑了结膜紫外线自发荧光与高度近视(等效球镜屈光度小于-6.00)之间的关系。高近视组的中位结膜紫外线自发荧光为20.7平方毫米，显著低于整体近视组(31.9平方毫米)和非近视组(47.9平方毫米)。这显示了一个有趣的剂量反应效应，在最严重近视的参与者中，自发荧光水平最低。由于研究人群中高度近视的受试者人数很少，因此在解释这些结果时应谨慎。进一步的研究特别